按住滥开药的手

公立医院的收入要与卖药脱钩，多开药的手要用制度按住，医生的收入应有适应行业特点的薪酬制度保证

在我国，仅是因为滥用抗生素，每年就导致8万人死亡。

药品因何滥用成灾？很简单：药费收入占到很多医院收入的一半以上。医生开药肩负医院的创收任务；自己的收入也跟开药挂钩。所以，逢病多开药、小病大开药，屡有发生。

这是一种机制性的问题，板子不能打在医生身上。光从个人医德角度找，难以解决问题。

治住滥开药，首先得治住医院。医改的硬骨头——破除以药补医、取消药品加成，还要抓紧啃下来。公立医院的收入，应该尽快与“药”撇开关系。收支出现差额，该由服务收费和财政补助来弥补。在北京等地的公立医院改革试点中，医院药品不加价，药品收入缺口由医事服务费来弥补，就是一种很好的探索。长远来看，切断医院运行和药品销售之间的关系，还要让医院与药房分开。

治住滥开药，还要管住医生。开药要监督，处方要审核。比如，重庆市西南医院让医生领的“开药驾照”，在医院推广的诊疗指南和临床路径，效果都还不错。另外，要在制度上确立药师的权限，建立有权有责的药师队伍，形成医师、药师相互制衡的体系，把多开药的手按住。

此外，还要警惕一种变相开药手段。卫生部门考核医院时有硬指标，比如，药占比不能突破45%，药费超过这个比例就碰了红线。一些医院为了规避，药开多后，检查也跟着增加，以降低比例。这要求管理部门要改进监管方式，保证监管力度。对于滥开药的奖惩不能高举轻放。比如，医生收受回扣，处理不能轻描淡写，送回扣的药企也应该受到处罚。

做了减法，还要做好加法。改变医生“靠药吃药”的制度设定后，靠技术、服务吃饭的新机制要跟上。今年《政府工作报告》提到破除以药补医，也提出了要健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。医改离不开调动医务人员的积极性，既想马儿跑，又想马儿不吃草，实际上是不可能实现的。医务人员靠正常路径获得较体面收入、体现劳动价值，才能除掉滥开药的根子。