医保基金“预付制”将改变什么？

11月11日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合发布《关于做好医保基金预付工作的通知》（以下简称《通知》），在国家层面统一和完善基本医疗保险基金预付制度，提高资金使用效率，为定点医疗机构可持续发展赋能助力。

这意味着我国医保基金结算从“后付制”转为“预付制”。如何理解？不妨从就医说起。挂号、检查、取药或入院治疗，这是去医院看病的常规流程。在这个过程中，如果您是医疗保险参保人，超过起付线后，每笔花费都有一部分由医保基金承担。换言之，我们看病的费用中，有一部分由医保基金支付给了医院。过去，其支付方式为“后付制”，由医院先行垫付；如今则为“预支”，医保基金先预付一部分给定点医疗机构。

乍看之下，后付也好，预付也罢，都是医保基金与医院之间的事，跟参保人关系不大。实际呢？关系重大。众所周知，医保支付机制是提高医保基金使用效能的关键所在，牵一发而动全身。在新闻报道中，我们看到个别地方曾出现某些怪现象，比如有群众反映住院天数有“上限”；有医生因医保经费超标被扣钱，“一场手术倒赔一万四”；有医院甚至宣称拒收医保患者……凡此种种，都与医保支付方式直接相关。“预付制”于医疗机构而言，意味着真金白银的支持，可有效缓解医疗费用垫支压力，助力现金周转。对患者来说，“预付制”将促进医疗机构提高医疗服务能力，增强参保人的就医获得感。再延伸开去，医院还是医疗产业链条上的重要一环，上游的药企、医用耗材厂家等也将从中受益——“预付制”有望纾解医药领域的三角债问题，缩短企业回款周期，这无疑对行业高质量发展有所裨益。

如何将“预付制”用好？《通知》对预付金的流程管理、会计核算、监管等提出明确要求。各地遵而行之，并非难事。但其中两点，值得提醒。

一为规则。“预付制”是政策利好，于过“紧日子”的医疗机构而言更是如此。如何释放政策效能、更好激发积极性，健全规则很重要。《通知》要求各地结合实际情况制定、修改和完善本地区的预付金管理办法和实施细则。这意味着各地既要领会精神、严格落实，也要因地制宜、量体裁衣。细读《通知》，不少要求都是原则性、方向性的。各地不妨结合实际，对“预付制”的申请对象、条件、标准、程序、结算清算方式等予以明确，鲜明树立预付规模与医疗机构年度综合评价、信用评价等挂钩的导向，确保规则明确、细致。

二为监管。正如国家医保局有关负责人所言，基金安全是实施预付工作的基本前提。当前，即便在严打高压、人人喊打之下，啃食医保基金的“硕鼠”依旧猖獗。医保基金预付，意味着部分资金将提前进入医疗机构“口袋”。对此，必须严格资金使用审批、支出程序，严禁借出或挪作他用；强化台账管理，动态监测其预算执行情况；建立工作协调机制，强化地方医保部门、财政部门合力；还可依托全国统一的医保信息平台，优化完善预付金应用模块，实现业务流、资金流和信息流一体化运行和管理……织牢织密监管之网，才能守好每一分“救命钱”。

医保基金作为健康保护伞，是实现病有所医的关键一环。期待各地深化思想认识，完善工作机制，强化动态监督，以“预付制”撬动更大积极性，让医保红利惠及更多群众。