全面推行“先看病后付费”如何走好走远？

据央视新闻报道，今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。”知情人士表示，“先看病后付费”制度在推广的过程中想要“叫好又叫座”，仍需详细配套的相关措施来加以保障实施，如“个人征信系统”的配套等。（2月19日《扬子晚报》）

就像人们进饭店“先吃饭后付费”一样，“先看病后付费”本来就不应该成为新闻。然而，卫生部将全面推行“先看病后付费”为啥又成为新闻了呢，这跟当下的现实密切相关。

“看病难、看病贵”早就广受诟病，而个别医院和医生身上没有流动道德血液，出现了与“救死扶伤”天职背道而驰的“见死不救”。“先看病后付费”无疑是给无良医院和无良医生的当头一棒，从此之后，他们即使想重温“见死不救”旧梦，也不敢在“钱”这个问题上做手脚了。

然而，另外的问题也随之而来：作为病人一方，看完病后付不起费怎么办？难道由医院买单？医院“出钱又出力”，病人病好了屁股一溜就走人，这对医院确实不公平。此其一。其二，作为医院一方，会不会对这个事情早就心存芥蒂，或者在看病时“摸着石头过河”，或者干脆找个诸如“本院无法看此病”的借口而将病人拒之门外呢？

“先看病后付费”已经在河北、河南、山东等多地先后推行，应该说积累了相关经验。但有一个事实不容忽视，这些地方主要是在县级及县以下医疗机构试行。全面推行“先看病后付费”，面对的是全国所有医院机构，在某些市级、省级大医院，“先看病后付费”还能一路畅通无阻吗？估计没那么容易。

第一，医保报销比例是个问题。患者在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，而在市级医院只可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。第二，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用，怎么办？大医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，怎能保证医生心无旁骛、全心全意地“救死扶伤”？

正因如此，全面推行“先看病后付费”制度，确实需要相关配套措施予以保障实施。首先，国家需要有相关法规进行约束，明确如何对待患者治疗后不支付费用的行为。其次，应建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚。最后，国家财政应承担起救济责任，比如设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失。

“先看病后付费”让民众享受到了医疗改革的好处，也有助于医疗机构树立良好形象，对建立和谐医患关系起到很大作用。但是，“先看病后付费”的买单问题不解决，“先看病后付费”难免陷入“叫好不叫座”的泥潭，很难走好和走远。