恪守初衷，调整“居民医保”才具正当性

12月18日召开的全国人力资源和社会保障工作会议上，人社部部长尹蔚民表示，明年将出台城乡养老保险制度衔接政策，研究城镇职工基本养老保险基础养老金全国统筹办法，继续调整企业退休人员基本养老金。同时，适当提高居民医保财政补助和个人缴费标准，稳步提高基本医疗保险待遇水平。

此次会议信息量虽大，却多是老生常谈、笼统宽泛的话题。例如“规范高管薪酬”、“努力促进就业”等等，雷声大雨点小，早已引不起公众兴趣。在此背景下，一笔带过、轻描淡写的“居民医保个人缴费标准拟提高”，反倒在舆论场内搅起好大动静。终究，在医保、社保等领域，民众一贯抵触更多分担成本，此次亦是如此！

其实，单说“居民医保个人缴费标准拟提高”未必合适，毕竟有关方面表态说，“财政补助居民医保力度也将强化”。人社部本想着，各方都多出一点，共同提高医保待遇，却不料惨遭选择性解读。何以至此？表面来着，乃是民众因厌恶“多掏钱”，而致立场有失公允；但深想开去，看似无厘头的“群情宣泄”，实也有合理一面：“财政多出资”，必是人社部权衡利弊后的主动决定；但，居民却只是“个人多缴费”的被动接收方……

至于居民医保，人社部自觉加大财政补助固然可赞，却没理由裹挟“居民”一起掏钱。理论上，若无充分的意见征求、论辩博弈，职能者并不具备干涉民众利益现实的权限。且“居民医保”，本就极为特殊：它以未参加职工医疗保险的城镇未成年人，和没有工作的居民为主要参保对象。也就是说，该制度的目标人群，显然支付能力最弱，对“生活成本变动”的适应能力最差。基于此，任何或将推高他们日常支出的政策变动，理当慎之又慎。

参加居民医保，个人年缴费额多为数百至一千不等，“绝对值”并不算多。但考量到参保者的收入状况，该笔开支实则不菲。在未来，“提高居民医保个人缴费额”，一旦发力过猛，甚有诱发“退保”、致“弱势群体”生活恶化的风险。但众所周知，一切善意政策，都应以“避免给弱者加压”为前提；纵使“居民医保个人缴费额”非得提高，也该条分缕析才好。同是“参保者”，财富状况迥异的群体间，分摊额度都该有所差别吧。

从社会公益的角度出发，所有加诸于“居民医保”的变化，皆必须遵从“强化接济功能及公益属性”的主线。毕竟，这是一项社会为个人兜底，而非居民自己对自己负责的制度。在多数地方，残疾人、“三无”人员等极端弱势人群，就无须缴纳居民医保的个人部分——可以说，居民医保的改进方向，就是要扩大已有的人文精神，而不是相反！

只有守住“居民医保”共济互助的初衷，再谈“提高待遇”、“扭转收不抵支”等细节追求，才具备正当性。当然，落实具体目标，主要也只能依赖公共财政的更多担责；除此以外，抑制“病时才参保”等投机行为，或也是职能部门可以有所作为的方向。

（相关报道见12月19日《北京晨报》）